Sairaanhoidon maksut ja korvaukset

Saat korvausta lääkkeistä, kliinisistä ravintovalmisteista ja perusvoiteista, jotka on määrätty reseptillä sairautesi hoitoon, ja joille on vahvistettu korvattavuus.
Alkuvuodesta täytyy kerryttää 50 euron omavastuuosuus (edellytetään siitä vuodesta alkaen, jolloin henkilö täyttää 19 vuotta).
Vuonna 2022 vuosiomavastuu on 592,16 euroa. Sen täytyttyä henkilö maksaa loppuvuoden ajan jokaisesta korvattavasta valmisteesta vain 2,50 euron omavastuun.
Lääkkeiden erityiskorvattavuutta varten tarvitaan lääkärin B-lausunto.

Kelasta voi saada matkakorvausta, kun matkustat julkiseen tai yksityiseen terveydenhuoltoon ja matkan syy on esim. sairaus tai kuntoutus, johon sinulla on Kelan tai julkisen terveydenhuollon kuntoutuspäätös.
Korvaus katsotaan usein halvimman matkustustavan mukaan ja maksukatto on vuodessa 300 euroa, jonka jälkeen loppuvuoden matkat korvataan kokonaan.
Yhdensuuntaisen matkan omavastuu on 25 euroa. Pienemmätkin summat kerryttävät maksukattoa, joten ilmoita ne Kelaan.
Hae korvaus oma-asioinnin kautta tai SV4-lomakkeella. Säilytä kuitit ja todistukset.

Maksukatto on 692 euroa vuonna 2022.
Maksukaton piiriin kuuluu mm. terveyskeskuksen lääkäripalvelut, lyhytaikaisen laitoshoidon maksut, sairaalan poliklinikkamaksut ja fysioterapiamaksut.
- Maksukaton piiriin kuuluvien palveluiden määrä lisääntyi 1.1.2022 alkaen: muun muassa suun terveydenhuolto, tilapäinen kotisairaanhoito ja toimintakykyä parantava ja ylläpitävä hoito (neuropsykologinen kuntoutus, ravitsemusterapia, jalkojenhoito, puheterapia, toimintaterapia).
Perusterveydenhuollossa avohoitona annetusta mielenterveyspalvelusta ei peritä maksuja.
Asiakasmaksulain osittaisuudistuksen myötä maksuttomien palveluiden määrä lisääntyi. Uusia maksuttomia palveluja 1.7.2021 alkaen ovat olleet esimerkiksi perusterveydenhuollon hoitajavastaanotot sekä alle 18-vuotiaiden poliklinikkakäynnit.
Alle 18-vuotiaiden lasten maksut lasketaan yhteen huoltajan maksukaton kanssa.
Terveyspalvelujen käyttäjän on itse seurattava maksukaton täyttymistä.
Maksukaton täyttymisen jälkeen lyhytaikaisesta laitoshoidosta peritään enintään 22,80 euron hoitopäivämaksu (v.2022) muuten pääasiassa palvelut maksuttomia, jotka kuuluvat maksukaton piiriin.

Uudistuneessa laissa säädetään nykyisin kunnan velvollisuudesta antaa asiakkaalle tietoa maksuista sekä maksun alentamisesta ja perimättä jättämisestä.
Tavoitteena on, että asiakkaat eivät joutuisi turvautumaan toimeentulotukeen asiakasmaksuista selvitäkseen.
Asiakasmaksulaki 11§: Maksun perimättä jättäminen ja alentaminen
- Pykälä on velvoittavassa muodossa edelleen vain sosiaalihuollon maksuihin sekä terveydenhuollon maksukyvyn mukaan määräytyviin maksuihin liittyen.
- Myös tasasuuruisia terveydenhuollon maksuja eli niitä, jotka ovat kaikille samansuuruisia voidaan alentaa, jos maksu vaarantaa henkilön toimeentulon, mutta se ei ole kunnalle pakollista.
- Mutta pykälä sisältää maininnan, että maksun alentamisen ja perimättä jättämisen on oltava ensisijaista toimeentulotukeen nähden.
  - Jos asiakas hakee toimeentulotukea, Kela ohjaa asiakasta hakemaan kuntien/sairaanhoitopiirien/hyvinvointikuntayhtymien terveydenhuollon tasasuuruisiin asiakasmaksuihin alentamista.
- Jos maksun alentaminen tai poistaminen ei mahdollista, oikeus Kelan perustoimeentulotukeen kannattaa tarkistaa.

Kelan etuusohje: toimeentulotuki

Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista 734/1992